【健康医疗网／记者郑宜芬报导】一位62岁伯伯半年来咳不停，发现肺部长出一大块肿瘤造成肺阻塞，确诊肺鳞癌第4期，无法开刀只能使用传统化疗，然而治疗无效，病情急速恶化，不到1年就离世！嘉义长庚胸腔肿瘤科主任林裕清表示，有无基因突变决定癌友是否为治疗孤儿，晚期肺癌中约4成患者找不出基因突变，另外若PD-L1免疫检查点表现不明显者也无法申请健保给付，患者恐成为“治疗孤儿”。
肺癌蝉联19年国人头号夺命肿瘤，俨然成为台湾“新国病”。政府近年投入了大量的癌症防治资源，但仍有部分弱势癌因资源不足，癌友等不到新药给付就离世。外界疑惑，肺癌治疗不是已经进步很多了吗？
林裕清表示，肺癌每年死亡人数已经超过1万，即使进行低剂量电脑断层扫描（LDCT），及早找出第一期患者占比达3成，但是第三与第四期患者加起来共54％，显示晚期病人占过半，此族群已不适合开刀，必须要进行其他的系统性治疗。肺腺癌与肺鳞癌同为两大常见肺癌，但晚期5年存活率却落差3倍，从2010年到2016年累积存活率表现比较，肺腺癌显著成长，肺鳞癌则无进步。
肺癌治疗优先以手术切除癌细胞，对于不适合手术的晚期病人，约6成可以检测到基因突变，找出适合的标靶药物精准治疗。但根据台湾本土研究，37%患者没有驱动基因突变，不适合标靶治疗，若要再做进一步的次世代基因定序（NGS）又需花费一笔费用，显示治疗选项受限。
肺腺癌与肺鳞癌在健保给付的命运截然不同，林裕清说明，肺腺癌治疗选择多达数十种，肺鳞癌仅2种且健保给付条件严苛。健保给付顺序影响治疗发展，免疫药物仅给付单用且需化疗失败者。台湾临床治疗仍停留于传统化学治疗，一线治疗选择近30年无进步。
同时，肺鳞癌免疫疗法给付条件严格，仅有免疫检查点抑制剂PD-L1染色表现>50％者才能获得给付。不符合条件者只能使用传统化疗，或者是自费使用免疫疗法。然而大部分患者无法负担免疫治疗费用，临床医师难以施力，多数患者甚至活不过1年。
他感叹，肺鳞癌治疗策略尽量延长第一线治疗，二三线治疗也尽量延长，加总在一起，患者的生存期就会延长。如果第一线没有做好的话，后面再怎么追加都不会太有效。肺鳞癌5年存活率落后肺腺癌3倍，且多年来无进展！
依据美国癌症治疗指引（NCCN Guideline）与国内治疗共识，皆建议一线治疗优先使用癌症免疫药物或癌症免疫药物合并化疗。根据大型临床研究数据，晚期肺鳞状细胞癌PD-L1中1至49%患者，使用癌症免疫药物合并化疗，相较于单独化疗有助5年存活率提升近3倍。多国已将免疫合并治疗纳一线治疗给付，台湾落后欧美日韩，连香港都已纳入治疗标准，未来国内肺鳞癌医学发展更恐将受影响。
林裕清表示，台湾肺鳞癌1-49%患者仅约290~330人，肺鳞癌治疗孤儿不可因人数少就被忽视，呼吁健保应尽快跟上国际治疗指引，将癌症免疫药物合并化疗纳入晚期肺鳞癌健保，放宽给付对于财务冲击影响低，勿让癌友成治疗孤儿、台湾肺鳞癌医学发展与国际脱轨。
