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医学特例!中年男“心电图呈直线”仍活跳跳 医:法律上已符合死亡标准

记者吴绍尹/综合报导

一名42岁男子,因心肌炎导致心脏停止跳动,装叶克膜及心室辅助器等待换心,在心脏不跳、心电图停止状态,本人却能走能吃还能滑手机,成为医学史上特殊病例。

根据《健康2.0》报导,台北荣民总医院心脏血管外科主任张效煌表示,这名男子非常特别,大部分装人工心脏的心肌炎患者,心脏功能可能还剩下1/3,心电图不会呈现一直线,但他却是心脏完全停止跳动,导致心电图停止,在法律上来看,已经是死人的状态。

因人工心脏并不是完全取代人体本身的心脏,而是心室辅助器,所以一般还会有心电图,像这样完全停跳非常罕见,可能是全台首例。而男子在装上人工心脏后,可以走动、进食、应答如流,甚至还能滑手机,虽然还在加护病房内等待合适的心脏移植,但预计再一周即可转入普通病房。

张效煌表示,这名男子身高180公分、体重76公斤,没有三高。在9/27感觉身体不适、呼吸会喘,2天后到急诊,检查发现心脏功能只剩2成,还有危险的心律不整,做心导管检查没发现血管阻塞,确诊为心肌炎。隔天病况急转直下,因肺积水紧急插管,最后装上叶克膜,从入院到装叶克膜仅仅3天。

院方替他检验超过20种可能引起心肌炎的病毒和细菌,包括肠病毒、腺病毒、巨大细胞病毒、轮状病毒、爱滋病毒、冠状病毒、EB病毒、流感病毒、呼吸道融合病毒、泡疹病毒、霉浆菌、披衣菌等等,都是阴性反应。因男子装上叶克膜后病况仍持续恶化,左心和右心都衰竭、完全停止跳动,必须等换心,但一时没有心脏移植来源,院方和家属讨论后在10/5装上人工心脏,至今他本身的心脏仍没跳动,心电图也都是一直线,在法律上形同死亡。

张效煌提到,男子换上人工心脏1周后,不但已经清醒可以应答,还能走动、自己进食、滑手机,而且对这段期间发生的事完全清楚。由于人工心脏就统计来说,平均能撑1~4个月,且有引起血栓的风险,可能脑中风或死亡,若没有合适的心脏可以移植,男子仍有生命危险。

张效煌解释,心肌炎在各年龄层都可能发生,引起心肌炎的原因通常是病毒感染后,引起心脏肌肉发炎,常见病毒包括肠病毒、腺病毒、巨大细胞病毒等,其他病毒则相对少见,不过有9成以上的心肌炎其实找不到确定的致病病毒。患者本身因自体免疫过强,被病毒感染后产生抗体攻击自己的心脏肌肉,才引起心肌发炎,也是年轻人较容易发生心肌炎的原因。

治疗心肌炎,若有找到致病病毒,可以用抗病毒药物治疗。但一般找不到致病病毒,所以临床上会使用免疫球蛋白或类固醇来压制免疫过度反应,但效果并不理想。

因此多半采取支持性疗法,像是插管或使用叶克膜,大约一周左右可逐渐恢复。不幸的是,仍有15~18%的严重心肌炎无法恢复,就只能使用人工心脏或等待换心。

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