[周刊王CTWANT] 最新卫福部国健署《癌症登记报告》显示，男性、女性癌症致死排行中，白血病与非何杰金氏淋巴瘤两疾病，分别排名第九与第十名，可见得这两种癌症正严重威胁国人性命。去年起，我国临床上已有CAR-T细胞免疫治疗，可用于急性淋巴性白血病)与弥漫性大B细胞淋巴瘤之后线治疗。为了让患者获得适切的治疗，健保署于今年11月正式将“CAR-T细胞免疫治疗药品Kymriah(祈莱亚)”纳入健保，每年有望嘉惠近百位在生死关头徘徊的患者。
53岁的周绍宾，本身是放射科医师，5年前确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤合并血癌，在苦撑过高剂量化疗与异体干细胞移植后，成功控制疾病。岂料在今年2月癌细胞来卷土重来，经诊断后确诊其致癌基因高达三种，属恶性度最高的类型。过去，这样的患者存活期可能仅有2%，大多只能选择安宁缓和治疗。
周绍宾选择接受CAR-T细胞免疫治疗，并在5月16日回输经过“武力改良”的CAR-T细胞，成为花莲慈济医院第一位CAR-T细胞免疫治疗个案。相较于传统的异体干细胞移植，CAR-T细胞免疫治疗副作用大幅降低，且有更卓越的治愈率。周绍宾说，“5年前进行异体干细胞移植后，身体变得相当虚弱，我几乎休息了1年才可以重返职场。然而，本次在完成CAR-T细胞免疫治疗后，我一个半月后就出院了，并在7月时就重返职场。”
花莲慈济医院干细胞与精准医疗研发中心免疫治疗科黄威翰副主任表示，急性淋巴性白血病与弥漫性大B细胞淋巴瘤都是相当常见的血液癌症，前者好发于3岁至5岁的儿童，平均每4位癌童，就有1人属于此疾病，但成人仍有一定发病机率；后者则好发于高龄者，值得一提的是，平均约每2位淋巴癌患者，就有一位属于此类别。两者疾病致病机转虽不同，但都有一个共通点，就是病程来的又快又猛，未及时采纳正规治疗，恐在短短几个月就有生命危险；且治疗难度高，存活期相对较短。
尽管两癌症的恶性度较高，但确诊后患者与家属也无须灰心，只要积极治疗，在经过高剂量化疗合并标靶药物的一线治疗后，约有8至9成急性淋巴性白血病与7至8成弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，疾病可获得长期控制。黄威翰进一步说明，虽然急性淋巴性白血病与弥漫性大B细胞淋巴瘤在前线治疗就有极佳预后，但前者仍有1至2成的儿童与高达5成的成人患者发生复发；后者则有2至3成的患者治疗反应不佳或是发生复发。
这群治疗反应不佳或是发生复发的患者，癌症的恶性度极高，就算咬牙撑过高剂量化疗与异体干细胞移植，仍有高机率再次复发。一旦再次复发，存活率恐大大降低。根据国际研究显示，复发后，急性淋巴性白血病的儿童患者不到半数可以存活超过5年、成人患者更是仅有1成的存活率；而弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的存活期更是滑坡式下降，仅有2成患者可以存活超过2年。
中华民国血液及骨髓移植学会李启诚理事长表示，如今CAR-T细胞治疗获得健保给付，属于“25岁以下急性淋巴性白血病”或“成人之弥漫性大B细胞淋巴瘤”患者，经过两线标准治疗后，若治疗反应仍不佳或发生复发，即有机会符合健保给付资格，大幅提升CAR-T细胞免疫治疗的可近性。这让过去因为无法负担千万药费而无法获得适切治疗的患者，也有机会在癌末阶段力拼长期存活甚至治愈。
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