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卵巢衰竭?还没四十就要停经了? 医师这样说

结婚5年的41岁陈小姐,计画开始备孕,原本和先生讨论先尝试自然受孕,但听到35岁的同事因不孕去看妇产科,被告知“卵子存量”下降,赶紧至成大医院妇产部门诊咨询。抽血检查后,证实卵巢储备功能降低,医师建议直接做试管婴儿。经过2次取卵手术,及2次的胎胚植入,终于顺利产下一名宝宝。

成大医院妇产部林智伟医师表示,随着现代人晚婚晚生的趋势,许多人在追求生育目标的历程中,遭遇到“卵巢储备功能下降”的议题,这也是不孕症医师们不断面对与努力克服的困境。

林医师指出,女性出生时卵巢中约有100-200万个卵子,通常每次月经周期只排出1颗成熟卵子,其余非“天选之卵”则自行凋亡。女性终其一生仅自然释放400-500颗卵子,正常情况下卵子库存会逐年下降,国人平均停经年龄在45-55岁之间,而在进入停经前,因卵巢功能下降,可能已对生育能力造成影响。

林医师表示,造成卵子存量下降,年纪是主因;而当卵巢在40岁以前失去正常功能,便是“早发性卵巢功能不全”,或是俗称的“卵巢早衰”。除原发性没有特别原因的卵巢早衰,有些则是因为先天染色体异常、基因突变、感染、自体免疫疾病、代谢性疾病,或曾经接受手术、化学治疗、放射线治疗,及抽菸等原因造成。

林医师说明,会发现卵子存量下降,除了因生育问题就医,月经周期的变化也可能是卵巢衰退的表征之一。像卵巢早衰的患者,可能经历热潮红、盗汗、性交疼痛等停经相关症状;至于先天性卵巢早衰的患者,甚至可能不曾来过月经,更是骨质疏松和心血管疾病的高风险族群。

林医师强调,对于卵巢衰竭的妇女,在生育方面最主要面对的仍是怀孕率与活产率的下降。即使在不孕症的治疗中,有许多致力于提升怀孕率的疗程与辅佐药物可应用,但治疗的困难度与漫长的治疗历程,对妇女造成身心与经济压力,最终也可能需仰赖借卵的策略。对于患有癌症或自体免疫疾病等的妇女,需接受可能影响卵子存量的治疗,如:化学治疗、放射线治疗等,若有生育的期待,应考虑先向不孕症医师咨询生育保存策略。至于卵巢早衰患者,如无禁忌症,则应考虑荷尔蒙替代疗法,减少长期雌激素缺乏引致的健康问题。

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