【NOW健康 编辑部／整理报导】“有位30多岁的女士，因为癫痫发作被送至急诊室，检查发现有颗恶性脑瘤。”林口长庚医院脑肿瘤神经外科陈科廷医师表示，“她的肿瘤长在感觉区与语言区的交界，为了能在切除肿瘤时，尽可能保留脑部功能，所以建议患者接受清醒开颅手术。”
同时进行清醒开颅手术与监测 有助确认脑部功能
清醒开颅手术是在手术过程中唤醒病人，让医师能在移除脑部肿瘤时即时监测各种脑部功能。陈科廷医师说，患者在术中非常配合接受各项监测，包含语言、理解、算数、手脚运动等，让医师能够尽可能移除肿瘤。
术后，患者可以回到职场，日常生活也没有受到影响。陈科廷医师说，这位患者在追踪3年多后，曾因为肿瘤复发再次接受了清醒开颅手术，目前仍持续追踪治疗。从发病开始，患者在治疗过程中的讨论都非常投入。陈科廷医师说，代表患者可以充分理解到，在治疗恶性脑瘤时，保留功能是多么重要的一件事。
胶质瘤为常见的原发性恶性脑瘤 多发生于这4个部位日
常见的恶性脑瘤可分2大类，1类是“原发性恶性脑瘤”，1类是“续发性恶性脑瘤”。陈科廷医师说，原发性恶性脑瘤有很多种，最常见的是胶质瘤（glioma）；续发性恶性脑瘤，就是转移性脑瘤，最常见的是肺癌、乳癌的脑转移。
胶质瘤是发源自神经胶细胞的肿瘤，具有3个特征。陈科廷医师解释，第1个是胶质瘤会沿着神经路径生长，第2个是胶质瘤跟正常的脑组织间没有清楚的分界，第3个是胶质瘤会对生长位置的脑功能造成影响。
▲胶质瘤的症状表现会呈现多样变化。（图／照护线上提供）
在治疗胶质瘤时，大家最在意的就是肿瘤的位置、大小、以及对患者脑部功能所造成的影响。
胶质瘤常发生于额叶、颞叶、岛叶、顶叶，而对各个部位的功能造成影响。陈科廷医师说，若胶质瘤长在额叶，患者可能以语言功能下降、记忆力变差、神经退化等症状来表现；若胶质瘤长在顶叶，患者可能以运动障碍、感觉缺损等症状来表现；如果胶质瘤长在颞叶或岛叶，患者可能以癫痫来表现。
接受胶质瘤手术 最大化保存脑部功能
手术通常是治疗胶质瘤的第一步，也是最重要的一步。陈科廷医师说，因为唯有手术可以取得肿瘤的检体，才能够得到确定的病理诊断，帮助拟定后续的治疗计划。
国际上的趋势是进行安全最大化手术切除，希望在安全范围下做最大的切除。陈科廷医师说，一个是采用“清醒开颅手术”，即时监测患者的脑部功能。
进行清醒开颅手术时，医疗团队会在手术当中唤醒患者，让患者可以自然的对答。陈科廷医师说，医疗团队会利用一系列题目、图片，测试患者的语言、理解、算数、手脚的运动协调能力等。让外科医师能在移除脑部肿瘤的过中，了解患者的脑部功能，确保患者脑部功能得到最大化的保存，并且将脑部肿瘤最大化的移除。
▲胶质瘤手术治疗目标。（图／照护线上提供）
如果患者的脑部肿瘤长在不适合清醒开颅手术的位置，可以使用萤光导引辅助显微手术辅以术中运动神经功能监测。陈科廷医师说，利用特殊药物让脑部肿瘤细胞发出萤光，帮助医师在显微镜下精准清除发出萤光的肿瘤细胞，并且利用即时的神经监测确保运动神经不受影响。
胶质瘤患者在术后还需要接受其他治疗，例如放射治疗、化学治疗、标靶治疗等。陈科廷医师说，临床试验也是胶质瘤重要的辅助治疗，国际上的治疗准则已纳入临床试验。如果有适合的临床试验，医师都会鼓励患者参加，帮助争取最大的机会。
患者加入临床试验，其实是接受最完整的评估跟保障。除了接受标准治疗外，还会接受新颖治疗，有机会达到较佳的治疗成效。
出现转移性脑瘤怎么办？ 可靠手术治疗助攻
续发性恶性脑瘤相当常见，各种癌症都有可能出现脑部转移，其中最常见的是源自肺癌、乳癌的脑转移。陈科廷医师说，针对转移性脑瘤，手术切除通常扮演辅助治疗的角色。
▲各种癌症都可能出现脑部转移。（图／照护线上提供）
“神经外科医师的任务就是把手术做得越微创越好，对患者伤害越小越好，恢复越快越好，越没有并发症越好。”陈科廷医师说，“让患者能尽快恢复，顺利地接受原发恶性肿瘤所该接受的治疗。”
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