高血压

测量血压

由于诊断某人有高血压的血压读数必须非常准确，因此医生必须按照特定的程序测量血压（参见测量血压），不能是随意检查得出的结果。

受检者静坐 5 分钟后才可以测量血压。

在测量前至少 30 分钟，受检者不得进行运动锻炼，不得摄入咖啡因或吸烟。

130/80 mmHg 或更高的读数被认为血压偏高，但作出诊断时不能仅凭单次偏高的血压读数。

有时，甚至数次高的血压读数也不足以诊断高血压，因为读数可能差别很大。

如果某人第一次测得的血压读数高，应在同次就诊期间再次测量血压，然后至少在其他两天各测量两次，以明确高血压是否持续存在。

测量血压

几种仪器可以快速而无痛地测量血压。

通常使用的是血压测量仪。

它由一个柔软的橡胶囊套、与之相连的橡胶球囊（使囊套充气）及显示囊套气压读数的刻度表组成。

刻度表可以是由表盘、数字刻度表或是充有汞的玻璃柱组成。

血压是由毫米汞柱 (mm Hg) 的形式表示，这是由于首个测量血压的仪器是使用水银柱的。

当使用血压测量仪测量血压时，受试者端坐，两腿不交叉且背部得到支撑。

当使用血压测量仪测量血压时，受试者一只上臂裸露（卷起衣袖），屈曲且松弛地放于桌面上，这样，手臂就与心脏处于同一水平。

袖带缠绕于手臂上。

使用与手臂的粗细成比例的袖带很重要。

如果袖带太小，血压读数会过高。

如果袖带太大，血压读数会过低。

检查者将听诊器置于袖带下部的动脉上方，通过挤压球囊使袖带充气致使袖带下方的动脉压缩以达到暂时中断血液，通常加压至高于病人一般的收缩压（心跳时泵血的压力）约 30 mm Hg。

之后将袖带缓慢放气。

当检测者听到首次搏动所指示的压力作为收缩压。

袖带持续缓慢放气，当血液的声音消失的同时所显示的压力作为舒张压（心脏舒张时的压力）。

在这一点上的压力为舒张压（在心跳之间心脏舒张时产生的压力）。

一些仪器能自动地测量血压而无需使用听诊器和橡胶球囊。

这些仪器可以测量上臂、手指和腕部的血压。

对于年龄超过 50 岁的人，测量上臂的血压是最准确的。

在某些时候，需要对血压进行准确的测量，比如在重症监护室的患者。

在这种情况下，可以使用一根置于动脉内的导管对血压进行直接的测量。

高血压患者可以使用家用血压计测量血压。

血压 (BP) 测量图片

JIM VARNEY/科学图片库

如果上述检测仍不能确诊高血压，可以使用 24 小时血压监测仪。

它是一种便携式电池供能装置，佩在腰间，与一缚在上臂的袖带相连。

这个监测仪可以 24 小时或 48 小时连续地自动记录受试者血压数据。

通过它不仅可以明确是否存在高血压，而且还可了解其严重程度。

假性高血压是指血压测量值偏高但实际血压并不高，这种情况可发生于动脉壁非常僵硬的人中（最常见于老年人）。

如果当上臂部的动脉血管僵硬到不能被袖带充分压迫，血压就不能被准确地测量。

隐匿性高血压是指血压测量值正常但实际血压偏高。

多达 10% 的高血压患者存在隐匿性高血压。

除非在家测量血压或怀疑高血压引起了并发症（例如心力衰竭），否则几乎不可能发现这类高血压。

高血压一经诊断，就应当评价其对重要器官，特别是血管、心脏、脑、眼和肾脏的影响。

医生也应寻找高血压的病因。

为寻找高血压的病因，需要进行相关检查，相关检查的数量与种类因人而异。

一般而言，适合于所有高血压患者的常规检查包括询问病史、体格检查、心电图 (ECG)、血液检查（包括血细胞比容 [红细胞占总血量的比例]、血钾水平、血钠水平、肾功能检查）和尿液检查。

体格检查包括检查腹部双肾区的压痛及使用听诊器检查腹部双侧是否有肾动脉的血管杂音（此杂音由血液流经狭窄血管时产生）。

使用眼底镜检查每只眼睛的视网膜。

视网膜是医师唯一能直接观察到高血压对小动脉发生影响的部位。

视网膜小动脉的病变可能与身体其他部位如肾脏的小动脉和其他血管的病变相似。

通过确定视网膜的损伤程度（高血压性视网膜病变），医生可以对高血压的严重程度进行分级。

听诊器可用于听取心音。

高血压可以造成心脏出现第四心音，这是高血压引发的心脏最早变化之一。

因为心脏的左心房必须更强烈地收缩以充盈扩大、僵硬的左心室(向除肺外的所有机体器官泵血)从而产生这种声音。

通常会做心电图 (ECG) 检查，明确心脏有无变化，特别是心肌是否增厚（肥厚）或者心脏是否扩大。

如果医生怀疑心脏扩大，则可能会进行超声心动图检查。

高血压对肾脏的损害可以通过尿液及血液检查进行评价。

尿液检查可发现肾脏损害的早期证据。

尿液中出现红细胞和白蛋白（血液中最主要的蛋白质）可以显示出这种损害。

患者通常不会出现肾损害症状（如嗜睡、食欲不振和乏力），直至很久以后，大部分肾功能才会丧失。

病因诊断

当越严重的高血压出现在越年轻的患者中，就应该更详尽地寻找其病因，尽管该病因在人群中的出现机会可能不到 10%。

更详尽的检查包括肾脏及其血供的 X 线检查、超声检查和影像学检查以及胸部 X 线检查。

另外，还包括对血液及尿液中特定激素如肾上腺素、醛固酮和糖皮质激素的检测。

高血压的病因可以从异常的体格检查及症状中找到线索。

例如，肾动脉内有杂音（听诊器听到的异常声音）可能提示肾动脉狭窄（给某个肾脏供血的动脉变窄）。

多种症状合并出现可能提示嗜铬细胞瘤导致体内的肾上腺素和去甲肾上腺素水平高。

嗜铬细胞瘤的存在可以通过从尿液中找到肾上腺素和去甲肾上腺素的分解产物而得到证实。

其他的高血压病因可以通过一些特定的常规检查而得到。

例如，测量血钾水平有助于发现醛固酮增多症。

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